Multiparameter geduldig Monitor (Klassifizierung von Monitoren) kann klinische Informationen aus erster Hand und eine Vielzahl von Informationen liefernVitalfunktionen Parameter zur Patientenüberwachung und Patientenrettung. Aentsprechend dem Einsatz von Monitoren in Krankenhäusern, wDas haben wir gelernteJede klinische Abteilung darf den Monitor nicht für besondere Zwecke verwenden.Insbesondere weiß der neue Bediener nicht viel über den Monitor, was zu vielen Problemen bei der Verwendung des Monitors führt und die Funktion des Instruments nicht vollständig nutzen kann.Yonker AnteileDieVerwendung und Funktionsprinzip vonMultiparameter Monitor für jeden.
Der Patientenmonitor kann einige wichtige Vitalwerte erkennenZeichen Parameter von Patienten in Echtzeit, kontinuierlich und über einen langen Zeitraum, was einen wichtigen klinischen Wert hat.Aber auch der tragbare mobile, fahrzeugmontierte Einsatz verbessert die Nutzungshäufigkeit erheblich.Derzeit,Multiparameter Patientenmonitore sind relativ verbreitet und zu ihren Hauptfunktionen gehören EKG, Blutdruck, Temperatur, Atmung,SpO2, ETCO2, IBP, Herzleistung usw.
1. Grundaufbau des Monitors
Ein Monitor besteht normalerweise aus einem physischen Modul, das verschiedene Sensoren und ein integriertes Computersystem enthält.Alle Arten von physiologischen Signalen werden von Sensoren in elektrische Signale umgewandelt und dann nach Vorverstärkung an den Computer zur Anzeige, Speicherung und Verwaltung gesendet.Multifunktionaler Parameter-Umfangsmonitor kann EKG, Atmung, Temperatur, Blutdruck überwachen,SpO2 und andere Parameter gleichzeitig.
Modularer Patientenmonitorwerden in der Regel auf der Intensivstation eingesetzt.Sie bestehen aus separaten, abnehmbaren Modulen für physiologische Parameter und Monitor-Hosts und können je nach Bedarf aus verschiedenen Modulen zusammengesetzt werden, um spezielle Anforderungen zu erfüllen.
2. The Verwendung und Funktionsprinzip vonMultiparameter Monitor
(1) Atemwegsversorgung
Die meisten Atemwegsmessungen in derMultiparameterPatientenmonitorNehmen Sie die Brustimpedanzmethode an.Die Brustbewegung des menschlichen Körpers beim Atmen führt zu einer Änderung des Körperwiderstands, der 0,1 ω ~ 3 ω beträgt und als Atemimpedanz bezeichnet wird.
Ein Monitor erfasst typischerweise Signale von Änderungen der Atemimpedanz an derselben Elektrode, indem er einen sicheren Strom von 0,5 bis 5 mA mit einer sinusförmigen Trägerfrequenz von 10 bis 100 kHz durch zwei Elektroden des Monitors einspeist EKG führen.Die dynamische Wellenform der Atmung kann durch die Variation der Atemimpedanz beschrieben und die Parameter der Atemfrequenz extrahiert werden.
Brustbewegungen und Bewegungen des Körpers außerhalb der Atmung führen zu Veränderungen des Körperwiderstands.Wenn die Frequenz solcher Änderungen mit dem Frequenzband des Atemkanalverstärkers übereinstimmt, ist es für den Monitor schwierig zu bestimmen, welches das normale Atemsignal und welches das Bewegungsinterferenzsignal ist.Daher können Atemfrequenzmessungen ungenau sein, wenn der Patient starke und kontinuierliche körperliche Bewegungen ausführt.
(2) Invasive Blutdrucküberwachung (IBP).
Bei einigen schweren Operationen hat die Echtzeitüberwachung des Blutdrucks einen sehr wichtigen klinischen Wert, daher ist der Einsatz invasiver Blutdrucküberwachungstechnologie erforderlich, um dies zu erreichen.Das Prinzip ist: Zunächst wird der Katheter durch Punktion in die Blutgefäße der Messstelle implantiert.Der äußere Anschluss des Katheters wird direkt mit dem Drucksensor verbunden und normale Kochsalzlösung wird in den Katheter injiziert.
Aufgrund der Druckübertragungsfunktion der Flüssigkeit wird der intravaskuläre Druck über die Flüssigkeit im Katheter auf den externen Drucksensor übertragen.Dadurch kann die dynamische Wellenform von Druckänderungen in Blutgefäßen ermittelt werden.Der systolische Druck, der diastolische Druck und der mittlere Druck können durch spezielle Berechnungsmethoden ermittelt werden.
Auf die invasive Blutdruckmessung ist zu achten: Zu Beginn der Überwachung sollte das Gerät zunächst auf Null eingestellt werden;Während des Überwachungsprozesses sollte der Drucksensor immer auf der gleichen Höhe wie das Herz gehalten werden.Um ein Verstopfen des Katheters zu verhindern, sollte der Katheter mit kontinuierlichen Injektionen von Heparin-Kochsalzlösung gespült werden, die sich aufgrund der Bewegung bewegen oder austreten können.Daher sollte der Katheter fest fixiert und sorgfältig überprüft und bei Bedarf angepasst werden.
(3) Temperaturüberwachung
Thermistoren mit negativem Temperaturkoeffizienten werden im Allgemeinen als Temperatursensor bei der Temperaturmessung von Monitoren verwendet.Allgemeine Monitore liefern eine Körpertemperatur und High-End-Instrumente bieten zwei Körpertemperaturen.Die Arten von Körpertemperatursonden werden ebenfalls in Körperoberflächensonden und Körperhöhlensonden unterteilt, die jeweils zur Überwachung der Körperoberflächen- und Körperhöhlentemperatur verwendet werden.
Bei der Messung kann der Bediener die Temperatursonde je nach Bedarf an einer beliebigen Körperstelle des Patienten anbringen.Da verschiedene Teile des menschlichen Körpers unterschiedliche Temperaturen haben, ist die vom Monitor gemessene Temperatur der Temperaturwert des Körperteils des Patienten, an dem die Sonde angebracht wird, der sich vom Temperaturwert des Mundes oder der Achselhöhle unterscheiden kann.
WBei der Durchführung einer Temperaturmessung besteht ein Problem mit dem thermischen Gleichgewicht zwischen dem gemessenen Körperteil des Patienten und dem Sensor in der Sonde, d menschlicher Körper.Daher ist die zu diesem Zeitpunkt angezeigte Temperatur nicht die tatsächliche Temperatur des Ministeriums und muss erst nach einer gewissen Zeit erreicht werden, um das thermische Gleichgewicht zu erreichen, bevor die tatsächliche Temperatur wirklich wiedergegeben werden kann.Achten Sie außerdem auf einen zuverlässigen Kontakt des Sensors mit der Körperoberfläche.Wenn zwischen Sensor und Haut ein Spalt besteht, ist der Messwert möglicherweise niedrig.
(4) EKG-Überwachung
Die elektrochemische Aktivität „erregbarer Zellen“ im Myokard führt zu einer elektrischen Erregung des Myokards.Bewirkt, dass sich das Herz mechanisch zusammenzieht.Der durch diesen Erregungsprozess des Herzens erzeugte Ruhe- und Aktionsstrom fließt durch den Körpervolumenleiter und breitet sich auf verschiedene Körperteile aus, was zu einer Änderung der Stromdifferenz zwischen verschiedenen Oberflächenteilen des menschlichen Körpers führt.
Elektrokardiogramm (EKG) dient dazu, die Potenzialdifferenz der Körperoberfläche in Echtzeit aufzuzeichnen. Das Konzept der Ableitung bezieht sich auf das Wellenformmuster der Potenzialdifferenz zwischen zwei oder mehr Körperoberflächenteilen des menschlichen Körpers mit der Änderung des Herzzyklus.Die am frühesten definierten Ⅰ-, Ⅱ-, Ⅲ-Ableitungen werden klinisch als bipolare Standard-Extremitätsableitungen bezeichnet.
Später wurden die unter Druck stehenden unipolaren Extremitätenableitungen aVR, aVL, aVF und die elektrodenlosen Brustableitungen V1, V2, V3, V4, V5, V6 definiert, die derzeit in der klinischen Praxis als Standard-EKG-Ableitungen verwendet werden.Da das Herz stereoskopisch ist, repräsentiert eine Ableitungswellenform die elektrische Aktivität auf einer Projektionsfläche des Herzens.Diese 12 Ableitungen reflektieren die elektrische Aktivität auf verschiedenen Projektionsflächen des Herzens aus 12 Richtungen, und die Läsionen verschiedener Teile des Herzens können umfassend diagnostiziert werden.
Derzeit misst das in der klinischen Praxis verwendete Standard-EKG-Gerät die EKG-Wellenform und seine Extremitätenelektroden werden am Handgelenk und Knöchel platziert, während die Elektroden bei der EKG-Überwachung entsprechend im Brust- und Bauchbereich des Patienten platziert werden, obwohl die Platzierung anders ist unterschiedlich, sie sind gleichwertig und ihre Definition ist dieselbe.Daher entspricht die EKG-Leitung im Monitor der Leitung im EKG-Gerät und sie haben die gleiche Polarität und Wellenform.
Monitore können im Allgemeinen 3 oder 6 Ableitungen überwachen, die Wellenform einer oder beider Ableitungen gleichzeitig anzeigen und Herzfrequenzparameter durch Wellenformanalyse extrahieren. PLeistungsstarke Monitore können 12 Ableitungen überwachen und die Wellenform weiter analysieren, um ST-Segmente und Arrhythmieereignisse zu extrahieren.
Derzeit ist dieEKGDie Wellenform der Überwachung ist nicht sehr stark in ihrer subtilen Strukturdiagnosefähigkeit, da der Zweck der Überwachung hauptsächlich darin besteht, den Herzrhythmus des Patienten über einen langen Zeitraum und in Echtzeit zu überwachen. AberDieEKGMaschinenuntersuchungsergebnisse werden in kurzer Zeit unter bestimmten Bedingungen gemessen.Daher ist die Verstärkerbandpassbreite der beiden Instrumente nicht gleich.Die Bandbreite des EKG-Geräts beträgt 0,05 bis 80 Hz, während die Bandbreite des Monitors im Allgemeinen 1 bis 25 Hz beträgt.Das EKG-Signal ist ein relativ schwaches Signal, das leicht durch externe Störungen beeinflusst werden kann, und einige Arten von Störungen sind äußerst schwer zu überwinden, wie zum Beispiel:
(a) Bewegungsstörungen.Die Körperbewegungen des Patienten führen zu Veränderungen der elektrischen Signale im Herzen.Die Amplitude und Frequenz dieser Bewegung, sofern innerhalb derEKGVerstärkerbandbreite ist das Instrument schwer zu überwinden.
(b)Myoelektrische Interferenz.Wenn die Muskeln unter der EKG-Elektrode geklebt werden, wird ein EMG-Interferenzsignal erzeugt, und das EMG-Signal interferiert mit dem EKG-Signal. Das EMG-Interferenzsignal hat die gleiche spektrale Bandbreite wie das EKG-Signal und kann daher nicht einfach mit a gelöscht werden Filter.
(c) Interferenz des Hochfrequenz-Elektromessers.Wenn während einer Operation ein hochfrequenter Stromschlag oder Stromschlag eingesetzt wird, ist die Amplitude des elektrischen Signals, das durch die dem menschlichen Körper zugeführte elektrische Energie erzeugt wird, viel größer als die des EKG-Signals und die Frequenzkomponente ist sehr reichhaltig, so dass das EKG Der Verstärker erreicht einen gesättigten Zustand und die EKG-Wellenform kann nicht beobachtet werden.Gegen solche Störungen sind fast alle aktuellen Monitore machtlos.Daher erfordert der Monitor-Anti-Hochfrequenz-Elektromesser-Störungsteil nur, dass der Monitor innerhalb von 5 Sekunden nach dem Herausziehen des Hochfrequenz-Elektromessers in den Normalzustand zurückkehrt.
(d) Elektrodenkontaktstörungen.Jede Störung im elektrischen Signalweg vom menschlichen Körper zum EKG-Verstärker führt zu starkem Rauschen, das das EKG-Signal beeinträchtigen kann, was häufig auf einen schlechten Kontakt zwischen den Elektroden und der Haut zurückzuführen ist.Die Verhinderung solcher Störungen wird hauptsächlich durch den Einsatz von Methoden erreicht: Der Benutzer sollte jedes Mal jedes Teil sorgfältig prüfen und das Instrument sollte zuverlässig geerdet sein, was nicht nur der Bekämpfung von Störungen, sondern vor allem auch dem Schutz der Patientensicherheit dient und Betreiber.
5. NichtinvasivBlutdruckmonitor
Unter Blutdruck versteht man den Druck des Blutes auf die Wände der Blutgefäße.Bei jeder Kontraktion und Entspannung des Herzens ändert sich auch der Druck des Blutflusses auf die Blutgefäßwand, und der Druck der arteriellen Blutgefäße und venösen Blutgefäße ist unterschiedlich, ebenso wie der Druck der Blutgefäße in verschiedenen Teilen anders.Klinisch werden häufig die Druckwerte der entsprechenden systolischen und diastolischen Perioden in den arteriellen Gefäßen auf der gleichen Höhe wie der Oberarm des menschlichen Körpers verwendet, um den Blutdruck des menschlichen Körpers zu charakterisieren, der als systolischer Blutdruck (oder Hypertonie) bezeichnet wird ) und diastolischer Druck (oder niedriger Druck).
Der arterielle Blutdruck des Körpers ist ein variabler physiologischer Parameter.Es hat viel mit dem psychischen Zustand, dem emotionalen Zustand sowie der Haltung und Position der Menschen zum Zeitpunkt der Messung zu tun: Die Herzfrequenz steigt, der diastolische Blutdruck steigt, die Herzfrequenz verlangsamt sich und der diastolische Blutdruck sinkt.Mit zunehmender Anzahl von Herzschlägen steigt zwangsläufig auch der systolische Blutdruck.Man kann sagen, dass der arterielle Blutdruck nicht in jedem Herzzyklus absolut gleich sein wird.
Die Vibrationsmethode ist eine neue Methode zur nicht-invasiven arteriellen Blutdruckmessung, die in den 70er Jahren entwickelt wurde.und seinDas Prinzip besteht darin, die Manschette zum Aufblasen auf einen bestimmten Druck zu verwenden, wenn die arteriellen Blutgefäße vollständig komprimiert sind und den arteriellen Blutfluss blockieren. Mit der Reduzierung des Manschettendrucks zeigen die arteriellen Blutgefäße dann einen Veränderungsprozess von der vollständigen Blockierung → allmähliche Öffnung → vollständige Öffnung.
Da in diesem Prozess der Puls der arteriellen Gefäßwand Gasoszillationswellen im Gas in der Manschette erzeugt, hat diese Oszillationswelle eine eindeutige Entsprechung mit dem arteriellen systolischen Blutdruck, dem diastolischen Druck und dem Durchschnittsdruck sowie dem systolischen, mittleren und Der diastolische Druck an der Messstelle kann durch Messen, Aufzeichnen und Analysieren der Druckschwingungswellen in der Manschette während des Entleerungsprozesses ermittelt werden.
Die Prämisse der Vibrationsmethode besteht darin, den regelmäßigen Puls des arteriellen Drucks zu finden.ICHWährend des eigentlichen Messvorgangs ist das Gerät aufgrund der Bewegung des Patienten oder externer Störungen, die die Druckänderung in der Manschette beeinflussen, nicht in der Lage, die regelmäßigen arteriellen Schwankungen zu erkennen, was zu einem Messfehler führen kann.
Gegenwärtig verfügen einige Monitore über Anti-Interferenz-Maßnahmen, wie z. B. die Verwendung der Ladder-Deflation-Methode, durch die Software, um die Interferenz und normale arterielle Pulsationswellen automatisch zu ermitteln und so über ein gewisses Maß an Anti-Interferenz-Fähigkeit zu verfügen.Wenn die Störung jedoch zu stark ist oder zu lange anhält, kann diese Entstörungsmaßnahme nichts dagegen tun.Daher muss bei der nicht-invasiven Blutdrucküberwachung versucht werden, sicherzustellen, dass gute Testbedingungen vorliegen, aber auch auf die Wahl der Manschettengröße, die Platzierung und die Dichtheit des Bündels geachtet werden.
6. Überwachung der arteriellen Sauerstoffsättigung (SpO2).
Sauerstoff ist eine unverzichtbare Substanz im Leben.Aktive Sauerstoffmoleküle im Blut werden zu Geweben im ganzen Körper transportiert, indem sie sich an Hämoglobin (Hb) binden und so sauerstoffhaltiges Hämoglobin (HbO2) bilden.Der Parameter zur Charakterisierung des Anteils an sauerstoffhaltigem Hämoglobin im Blut wird Sauerstoffsättigung genannt.
Die Messung der nichtinvasiven arteriellen Sauerstoffsättigung basiert auf den Absorptionseigenschaften von Hämoglobin und sauerstoffhaltigem Hämoglobin im Blut, indem zwei verschiedene Wellenlängen von Rotlicht (660 nm) und Infrarotlicht (940 nm) durch das Gewebe geleitet und dann vom Blut in elektrische Signale umgewandelt werden photoelektrischer Empfänger, wobei auch andere Komponenten im Gewebe wie Haut, Knochen, Muskeln, venöses Blut usw. verwendet werden. Das Absorptionssignal ist konstant und nur das Absorptionssignal von HbO2 und Hb in der Arterie ändert sich zyklisch mit dem Puls , die durch Verarbeitung des empfangenen Signals erhalten wird.
Es ist ersichtlich, dass mit dieser Methode nur die Blutsauerstoffsättigung im arteriellen Blut gemessen werden kann und die notwendige Voraussetzung für die Messung der pulsierende arterielle Blutfluss ist.Klinisch wird der Sensor in Gewebeteilen mit arteriellem Blutfluss und nicht dicker Gewebedicke wie Fingern, Zehen, Ohrläppchen und anderen Teilen platziert.Wenn jedoch im gemessenen Teil starke Bewegungen auftreten, beeinträchtigt dies die Extraktion dieses regelmäßigen Pulsationssignals und kann nicht gemessen werden.
Wenn die periphere Durchblutung des Patienten stark beeinträchtigt ist, führt dies zu einer Verringerung des arteriellen Blutflusses an der zu messenden Stelle, was zu einer ungenauen Messung führt.Wenn die Körpertemperatur an der Messstelle eines Patienten mit starkem Blutverlust niedrig ist und starkes Licht auf die Sonde fällt, kann dies dazu führen, dass der Betrieb des fotoelektrischen Empfängergeräts vom normalen Bereich abweicht, was zu ungenauen Messungen führt.Daher sollte beim Messen starkes Licht vermieden werden.
7. Überwachung des respiratorischen Kohlendioxids (PetCO2).
Das respiratorische Kohlendioxid ist ein wichtiger Überwachungsindikator für Anästhesiepatienten und Patienten mit Erkrankungen des respiratorischen Stoffwechselsystems.Die Messung von CO2 erfolgt hauptsächlich mithilfe der Infrarotabsorptionsmethode.Das heißt, unterschiedliche CO2-Konzentrationen absorbieren unterschiedlich viel spezifisches Infrarotlicht.Es gibt zwei Arten der CO2-Überwachung: Hauptstrom und Nebenstrom.
Beim Mainstream-Typ wird der Gassensor direkt im Atemgaskanal des Patienten platziert.Die Konzentrationsumwandlung von CO2 im Atemgas wird direkt durchgeführt, und dann wird das elektrische Signal zur Analyse und Verarbeitung an den Monitor gesendet, um PetCO2-Parameter zu erhalten.Der optische Side-Flow-Sensor wird im Monitor platziert und die Atemgasprobe des Patienten wird in Echtzeit durch das Gasprobenahmerohr entnommen und zur CO2-Konzentrationsanalyse an den Monitor gesendet.
Bei der CO2-Überwachung sollten wir auf die folgenden Probleme achten: Da es sich beim CO2-Sensor um einen optischen Sensor handelt, muss bei der Verwendung darauf geachtet werden, dass eine ernsthafte Verschmutzung des Sensors, z. B. durch Patientensekrete, vermieden wird.Nebenstrom-CO2-Monitore sind im Allgemeinen mit einem Gas-Wasser-Abscheider ausgestattet, um Feuchtigkeit aus dem Atemgas zu entfernen.Überprüfen Sie stets, ob der Gas-Wasser-Trenner ordnungsgemäß funktioniert.Andernfalls beeinträchtigt die Feuchtigkeit im Gas die Genauigkeit der Messung.
Die Messung verschiedener Parameter weist einige schwer zu behebende Mängel auf.Obwohl diese Monitore über ein hohes Maß an Intelligenz verfügen, können sie den Menschen derzeit nicht vollständig ersetzen und es werden immer noch Bediener benötigt, um sie richtig zu analysieren, zu beurteilen und damit umzugehen.Die Bedienung muss sorgfältig erfolgen und die Messergebnisse müssen korrekt beurteilt werden.
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 10. Juni 2022
